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    呼吸治療讓機械通氣困難脫機患者重獲新生

    來源:濰坊新聞網   發布時間:2022-11-11 11:01:51

      患者張某,因“嚴重腹腔感染,膿毒癥休克”于8月8日收住濰坊市人民醫院重癥醫學科,經抗感染、抗休克、呼吸機輔助呼吸、營養支持等治療后,病情穩定。但是由于長期機械通氣,患者出現呼吸機依賴,脫機困難。

      9月20日,首次嘗試拔除氣管插管失敗,患者面對即將氣管切開、長期依賴呼吸機的前景,情緒抑郁悲觀。針對以上情況,重癥醫學科邀請康復科、臨床心理科多學科合作。同時,重癥醫學科副主任醫師孫建霞、李克鵬及呼吸治療師龐清偉,針對患者病情進行綜合評估與分析,認為患者脫機困難原因的關鍵點是膈肌萎縮甚至癱瘓導致患者膈肌的厚度、動度以及變異度發生了變化。

    呼吸治療師正在為患者進行纖支鏡治療。

      正常成年女性的膈肌厚度為0.22cm-0.28cm,膈肌動度為1.6±0.3cm,呼吸治療師給予膈肌超聲價檢查發現,患者膈肌厚度為0.17cm,膈肌動度為0.84cm,給予呼吸肌功能監測得到患者的口腔閉合壓(P0.1)為0~1cmH?O,最大吸氣負壓(MIP)為-6cmH?O,遂給予患者壓力支持通氣+呼氣末正壓(PSV+PEEP)的模式進行自主呼吸實驗(SBT)鍛煉同時給于抗阻訓練。

      經過五天的抗阻訓練,患者的P0.1與MIP仍未恢復。經過觀察發現,患者的呼吸驅動力量非常弱,幾乎喪失呼吸控制能力。呼吸機在PSV+PEEP模式時同時存在吸氣壓(PI)和最小頻率(f),患者在自主呼吸較弱時,呼吸機給予的是控制通氣,而不是自主通氣,這也是患者呼吸機依賴的一個原因。為此,呼吸治療師調節呼吸機參數,降低呼吸機支持條件,并指導患者進行呼吸控制,同時給予患者抗阻訓練??棺栌柧氂|發壓力從-1cmH?O開始,逐漸增加最大到-3cmH?O,患者MIP增加到-15~-18cmH?O;P0.1增大到2cmH?O;膈肌厚度增大到0.27cm;膈肌活動度增加到1.65cm。經過九天的訓練,患者拔除氣管插管,并給于無創呼吸機與高流量濕化氧療序貫脫機,最終脫機成功,實現自主呼吸,并于11月3日康復出院。

      呼吸治療師(respiratory therapist,RT)是指在醫師指導下,運用心肺功能支持和康復專業知識對心肺功能不全或者異常者給予診斷、治療以及護理的專業技術人員??稍诩蔽V匕Y患者的搶救,呼吸支持、呼吸生理監測、呼吸功能評估、心肺運動測試、機械通氣患者管理、輔助建立人工氣道、人工氣道管理(包括氣管鏡、氣道廓清治療)、氧療、霧化治療、氣道廓清分級管理、肺康復等方面發揮專業優勢。

      今年3月,濰坊市人民醫院護理部選派重癥醫學科主管護師龐清偉前往浙江大學附屬邵逸夫醫院呼吸治療科進行為期6個月的呼吸治療師培訓并取得了高級呼吸治療師資質。目前,重癥醫學科已經陸續開展了呼吸功能評估、人工氣道管理(包括氣管鏡、氣道廓清治療)、肺康復等呼吸治療新業務,為更多的重癥患者帶來康復希望。

     ?。H坊市人民醫院重癥醫學科 孫淑青 供稿)

    責任編輯:邢敏

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